「ＦＡＸ・封書」商品注文書 ＦＡＸ ０２９９−２３−８１０４
「発毛ドック」石岡店 宛 平成 年 月 日
｜お名前｜ 様｜ ｜年齢｜ 歳｜ ｜電話番号｜ ━ ━ ｜
｜郵便番号｜ ━ ｜ ｜住所｜ 都・道・府・県 ｜
｜ＦＡＸ番号｜ ━ ━ ｜
| 商品名 | 金額 | 数量 | 合計金額 |
| ＤＥＯＣＯ・Ｓ２（シャンプー） | ￥１０，２９０ | ￥ | |
| ＤＥＯＣＯ・Ｆ１（事前処理剤） | ￥２５，２００ | ￥ | |
| ジェイビスU（発毛促進剤） | ￥１０，２９０ | ￥ | |
| JB SPIRIT・α（栄養補助食品） | ￥１０，２９０ | ￥ | |
| Ｐ・Ｆキャップ（特許取得キャップ） | ￥１８，９００ | ￥ | |
| ※ＧＵＡＢＡＣＨＯ（頭皮マッサージ器） | ￥１３６，２９０ | ￥ | |
| 彩乃バスエッセンス（入浴剤） | ￥３，９９０ | ￥ | |
| やさしい自然治癒力発毛法（書籍） | ￥２，９４０ | ￥ | |
| ※足湯器 | ￥３９，０００ | ￥ | |
| 彩乃シャンプー | ￥７，１４０ | ￥ | |
| ◎代金引換手数料（税込） | ￥４００ | ￥ | |
| ※送料（税込） | ￥６４０ | ￥ |
※「商品代金合計が２万円以下」のご注文の場合は、送料（６４０円）が別途かかります。
※「ＧＵＡＢＡＣＨＯ」と「足湯器」のお支払方法は、「銀行振込のみ」とさせて頂いてます。
※「封書でのご注文」の場合に限り、お支払いは「代金引換のみ」とさせて頂いております。
| 総合計金額 | ￥ |
｜お支払方法 （どちらかに○をつけてください）｜ 代金引換 ・ 銀行振込 ｜
◎代金引換の場合、「商品代金合計が８千円以下」のご注文は、代金引換手数料（４００円）が別途かかります。
◎銀行振込の場合、「振込手数料」はお客様の負担になります。 入金確認後に発送手続きをさせて頂きます。
銀行振込のお振込先は、「商品代金確認ＦＡＸ」に記載しますのでご確認ください。
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