「FAX・封書」申込用紙
FAX 0299−23−8104
(有料カウンセリング予約用)
「発毛ドック」
石岡店 宛
平成 年 月 日
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※FAX・封書での申し込みの場合は、「確認通知は郵送」でお送りいたします。