「ＦＡＸ・封書」商品注文書　ＦＡＸ　０２９９−２３−８１０４


「発毛ドック」石岡店　宛　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日


（ふりがな）
お名前		 　
　　　　　　　　　　　　　　様		 年齢 　　　　　　歳 郵便番号 　
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住所
　　　　　　　都・道・府・県
電話番号 　
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商品名 金額 数量 合計金額
シャンプーお試しセット ￥４，８００ 　 ￥
　　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
◎代金引換手数料（税込） ￥４００ 　 ￥　
※送料（税込） ￥６４０ 　　 ￥

※「商品代金合計が２万円以下」のご注文の場合は、送料（６４０円）が別途かかります。

※「ＧＵＡＢＡＣＨＯ」と「足湯器」のお支払方法は、「銀行振込のみ」とさせて頂いてます。

※「封書でのご注文」の場合に限り、お支払いは「代金引換のみ」とさせて頂いております。

総合計金額 ￥



｜お支払方法　（どちらかに○をつけてください）｜　代金引換　・　銀行振込　｜

◎代金引換の場合、「商品代金合計が８千円以下」のご注文は、代金引換手数料（４００円）が別途かかります。

◎銀行振込の場合、「振込手数料」はお客様の負担になります。　入金確認後に発送手続きをさせて頂きます。

銀行振込のお振込先は、｢商品代金確認ＦＡＸ｣に記載しますのでご確認ください。



・・・商品のご到着の「曜日や時間帯」をご希望される方・・・

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