「FAX・封書」商品注文書 FAX 0299−23−8104
「発毛ドック」石岡店 宛 平成 年 月 日
| (ふりがな) お名前 |
様 |
年齢 | 歳 | 郵便番号 | ||
| (ふりがな) 住所 |
都・道・府・県 |
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| 電話番号 | |
FAX番号 | |
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| 商品名 | 金額 | 数量 | 合計金額 |
| 頭皮改善セット | ¥12,600 | ¥ | |
| 体温改善セット | ¥12,600 | ¥ | |
| 食改善セット | ¥12,600 | ¥ | |
| 睡眠改善セット | ¥12,600 | ¥ | |
| 運動改善セット | ¥12,600 | ¥ | |
| 心と脳神経改善セット | ¥12,600 | ¥ | |
| ※送料(税込) | ¥640 | ¥ |
※「商品代金合計が2万円以下」のご注文の場合は、送料(640円)が別途かかります。
※「GUABACHO」と「足湯器」のお支払方法は、「銀行振込のみ」とさせて頂いてます。
※「封書でのご注文の場合」に限り、お支払いは「代金引換のみ」とさせて頂いております。
| 総合計金額 | ¥ |
|お支払方法 (どちらかに○をつけてください)| 代金引換 ・ 銀行振込 |
◎銀行振込の場合、「振込手数料」はお客様の負担になります。 入金確認後に発送手続きをさせて頂きます。
銀行振込のお振込先は、「商品代金確認FAX」に記載しますのでご確認ください。
・・・商品のご到着の「曜日や時間帯」をご希望される方・・・
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